발질환 발의 골절

한쪽발은 28 개(2개의 종자골 포함)의 크고 작은 뼈로 구성되며, 형태적으로는 족근골, 중족골, 족지골, 종자골로 나눠지며 기능은 우리의 체중을 지탱해주는 곳 입이다.
중족골의 두부와 기저부는 강한 횡인대로 연결되어 있고 보행시 체중을 중족골두에 골고루 분배해 줍니다. 종골은 발뒤꿈치뼈로 족근골 중에서 가장 크고 체중을 지면에 전달하는 부분입니다.
거골 경부 골절에서는 무혈성 괴사가 가끔 일어나서 거골체가 완전히 변화하는데는 3년정도의 많은 기간이 필요하며, 따라서 치료에 많은 어려움이 있습니다.

족지골은 14개로 골절은 직접 외력(걷어 차거나 물건이 떨어져서)에 의해 잘 일어나고, 도수정복후 외고정(알미늄이나 석고,워커 등)으로 잘 치유됩니다.
그러나 보행으로 전위되거나 관절면을 침범하는 골절, 정복이 안되거나 유지가 안되는 경우에는 수술을 하고 금속강선 등으로 내고정하게 된다. 보통 3~5주 고정을 하게 됩니다.
특히 족무지 골절의 부정 유합은 오래 서있거나 장거리 보행시 상당 기간 불편을 겪게 됩니다.
중족골은 5개가 있고, 골절 원인은 발을 삐거나 물건이 발등에 떨어져 잘 생기고, 운동 등으로 반복 스트레스를 받을 경우도 골절이 됩니다.
자동차 바퀴가 발 위로 지나가는 경우가 가끔 있는데 이 때는 골절이 잘 안되는 것 같으나 늦게 알고 발등에서 브레이크를 밟으면 골절이 잘 일어나기도 합니다. 이런 경우나 무거운 물건이 떨어지는 경우는 처음 진찰 사진에는 골절이 보이지 않다가 나중에 발견되는 경우가 종종 있게 됩니다.
이는 압박 당시는 골절되나 발의 종아치는 두부와 기저부가 강한 횡인대로 연결되어 골절이 환원되어 발견되지 않는 경우가 있으므로 수상후 회복이 늦어지거나종창이 심할 경우 재진이 꼭 필요합니다.
보통 수술을 하지 않고 약 6주 정도의 고정으로 잘 치유되나 골절면이 사면(비스듬히)이어서 심히 단축이 일어나거나전위가 심할 경우 이를 맞추고 고정하는 수술이 필요하다고 합니다.

종골 골절은 족근골 골절중 가장 많이 발생이 되는 골절입니다.
보통 추락으로 관절내 골절이 잘 오고, 꼬이는 힘으로 관절외 조면, 돌기등에 골절이 됩니다. 70~75%가 관절내 골절로 설상형(혀 모양)과 관절 함몰형으로 나누어 집니다.
단순 방사선 소견상은 전후면, 측면, 종골 축면 촬영을 하는데 최근에는 전산화 단층 촬영이 좋습니다.
거골의 골절은 종골 다음으로 흔한 골절로 보통 거골두, 경부, 그리고 체부 골절로 나뉘는데, 무혈성 괴사가 잘 오는 경부 골절은 치료와 예후 판단을 위해 Hawkins 등에 의해 4 가지로 분류법이 쓰이는데, 전위없는 수직골절(제1형), 전위가 있으며 거골하 관절의 아탈구 혹은 탈구를 동반한 골절(제2형), 전위가 있으며 족근관절과 거골하 관절의 탈구를 동반한 골절(제3형), 제 3형의 골절에 거골두의 탈구가 동반된 골절(제 4 형)로 나뉩니다.
거골두의 골절은 흔치 않으나 관절면이 다치며, 관절염이나 연골 연화증이 잘 오므로 골절면을 정복하여 약 6 주간 고정합니다.
거골 경부의 골절은 과신전으로 일어나는데 거골 골절의 약 30%를 차지 하고, 제1형은 정복후 족저굴곡 상태를 유지하여 단하지석고 고정 이나 Walker등으로 8~12주로 치료하고 제2,3및 4형은 수술하여 내고정합니다.
체중 부하는 약 3 개월 이후 무혈성 괴사(6~8주에 사진상 연골하 음영감소가 거골체에 안 나타남)와 유합 상태를 확인하면서 하게 됩니다.
거골체 골절은 적게 발생하나 대부분 수술하고 약 8~16 주 정도 고정하나 예후가 좋지 않다고도 합니다.
거골골절 중 가장 흔한 거골 골연골골절은 방사선 사진에서 확인되지 않으면 단층 촬영을 하고 치료는 약 6 주 석고 고정이나 Walker, 수술적 정복및 고정하고 골편이 적으면 제거를 합니다.
그 외 족근골(주상골,입방골,및 3개의 설상골)은 물체가 떨어지는 직접 외력으로 골절되거나 동반골절이 많으며, 전위가 있으면 수술 후 내고정하고 석고고정 이나 Walker 등으로 고정을 합니다.

발목은 경골과 비골이 이루는 돔(dome)형의 면과 거골의 볼(ball)면으로 연결되어 이뤄지고, 일반적으로 불리는 복상뼈를 과부(malleolus)라 하는데, 이는 바깥쪽을 내과, 안쪽을 내과, 그리고 뒤를 후과라고 합니다.
이 과부는 인대가 붙어 안정성을 주고 특히 내과 뒤로는 건, 혈관 그리고 신경 등이 지나가는 중요한 부위입니다.
따라서 골절이 일어나면 정확히 정복해야 그 후유증이 적어질 수가 있습니다.
분류는 손상 기전과 함께 발목골절의 치료에 지표가 됩니다.
이는 Lauge-Hansen 분류로 보통 회외-외회전, 회외-내전, 회내-외전, 회내-외회전으로 나눠어 집니다.
여기서 회외란 발바닥이 발을 종축으로 바깥쪽으로 뒤집어 진다는 뜻이고, 외회전이란 발끝쪽이 경골(정강이뼈)를 중심으로 밖으로 돌아간다는 뜻으로 일반적으로 발을 삐었다는 말은 거의 회외-외회전 되었다는 의미로 생각하면 됩니다.
이때 외과 골절 즉 비골(보조뼈)의 나선형(비스듬히 돌아간 모양) 골절이 원위 경비인대부에 발생됩니다.
그외 회내-배굴형(발이 발등쪽으로 젖혀짐)을 추가하는 경우도 있습니다. 그러나 보통은 내과 골절, 외과 골절, 양과(내과와 양과)골절, 삼과(양과에 후과 포함) 골절로 불립니다.

진단은 이학적 및 방사선검사를 시행하여 알 수 있고, 인대 손상이나 족근골 골절 등과 같은 동반 손상을 확인 하는 것도 중요합니다.
이학적 검사로는 종창, 동통, 부종 및 관절 기능 제한이 있고, 관절 주위가 붓고 눌러서 아프고 피하에 출혈이 보이고 마찰음을 듣거나 촉진 할 수 있습니다.

치료는 보존적치료와 수술적 치료가 있습니다.
치료의 목적은, 해부학적 정복 후 골유합까지 정복을 유지하여, 동통없는 정상의 운동 범위를 가진 족근관절로 회복시키는데 있습니다.
선상 골절이나 일반적으로 2mm이내의 전위가 있는 골절은 보존적 치료를 시행합니다.
정복된 골절에 전위가 발생하였거나, 도수 정복을 여러 번 했을 경우는 결과가 나쁘다고 합니다.
도수 정복은 전위 없는 안정성 골절, 한번에 쉽게 해부학적 정복을 얻어 유지 가능한 전위된 골절, 전신 상태가 나빠서 수술 적응이 안 되는 경우, 수술이 지연될 경우 등에 행할 수 있습니다.
도수 정복은 손상 기전을 잘 파악하여 손상 기전과 반대 방향으로 힘을 가하여 시행하며, 비골과 경골이 같이 손상 받았을 때는 시행하기 어렵습니다.
안정성 골절은 단하지 석고 고정이나 Walker 착용을 4~6주, 불안정성은 장하지로 4~6주간 고정하여 줍니다.
고정과 세심하게 원래 모양대로 만드는 것이 중요합니다.

수술적 치료의 목적은, 수술적으로 정복하여 내고정을 통해 안정된 고정을 얻는 것입니다.
수술은 도수 정복이 실패하였을 때, 도수 정복을 하였으나 정복 유지 때문에 족부의 모양이 이상해진 경우, 전위된 불안정성 골절, 개방성 골절 등의 경우에 시행합니다.
최근에는, 환자의 상태가 수술 가능한 경우, 관절면을 포함한 모든 전위된 골절에서, 수술적 치료를 시행하는 경향이 있다고 합니다.
수술 시기는 종창이 심해지기 전 즉 수상후 1일 이내, 혹은 종창이 가라앉은 후가 좋으며, 수술시 상처 봉합 전에 방사선 촬영을 하여 정복 및 고정 상태를 확인 하는 것이 좋습니다.
외과골절은 원위부의 견열 골절이 전위되었거나, 내과 골절과 동반되었을 때 금속판과 나사못 고정을 사용합니다.
내과 골절과 동반되었을 때, 외과를 먼저 고정하는 것이 정복하기 쉽습니다.
내과 골절은 내과의 전이가 있거나 외측 손상과 동반되었을 경우에는 수술적 정복 및 내고정을 해야 하는데, 긴장 대 기법 혹은 나사못 고정이 사용됩니다.

외부의 강한 힘에 의해 척추의 모양이 납작해진 것처럼 변형되는 골절의 형태를 압박 골절이라고 합니다.

위에서 떨어지는 무거운 물체에 맞거나 다이빙하듯이 바닥에 부딪히든지, 엉덩이 부분으로 떨어진 경우에 주로 볼 수 있습니다.
골다공증 등과 같이 뼈 자체에 이상이 있는 경우에도 잘 발생하게 됩니다.
위와 같은 충격을 받은 경우, 원통 모양으로 쌓여져 있는 척추의 뼈가 눌리듯이 골절이 일어나게 됩니다.
주로 경추(목뼈)와 요추(허리)에 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

척추의 뼈는 여러 조각이 나고 납작해지게 되며, X선 검사 상 다른 척추와의 크기 비교에서도 현격한 차이가 생기게 됩니다.
특히 경추에 압박 골절이 생기는 경우 음식을 삼키는데 어려움이 생기며, 척추 안의 공간을 따라 내려오는 신경인 척수에도 손상을 입힐 수 있습니다.
척수에 손상을 입힌 경우에는 척수 손상의 증상이 그 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.

우선 압박 골절이 골다공증과 같은 질환과 관계되어 나타났을 경우에는 그 질환의 치료와 함께 치료에 임하면 됩니다.
신경 증상이 나타나지 않는 경우에는 통증에 대한 치료와 물리 치료 등을 시행하며, 진행 시에는 수술적 요법도 고려해 볼 수 있습니다.

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